我院康复中心在改革创新中发展——作者:李丽
门诊支部 李丽
改革开放30年来,康复中心已从门诊康复科发展到有126张病床的医院重点专科,她的发展历程是曲折的,经历了彷徨、思考、选择、机会、发展和展望等不同的阶段。近10年来康复中心从弱小的单学科门诊科室整合为多学科综合治疗科室;从多学科综合门诊治疗科室的发展方向的选择与定位思考;到做好充分准备,抓住机会,迅速健康快速发展并对未来更大、更远、更好的目标展望的综合一级临床科室。她的发展凝聚着领导和同志们的支持和努力。康复中心走出了困境,走向健康的发展道路。
一、回顾科室发展
1996年改革的风暴也吹到当时的铁路医院,当时的康复科是医院第二门诊部康复科,是及针灸、推拿、理疗于一体的门诊科室。科室以配合临床治疗慢性病为主,科室医疗技术人员也大都是不能胜任临床工作的老弱人员,因工作量少,劳动强度小。因当时属于服务一线铁路工作,所以,长期以来工作人员缺乏继续学习,提高技术水平的意识。随着改革的深入,医院领导多次召开会议,号召全体医院职工提高认识,做好准备并经常告诫我们“狼来了”。也就是做好思想准备应对改革对今后工作的挑战。作为刚刚上任的科室负责人李丽首先考虑到如何面对改革后的科室发展,如何开展新项目来顺应人们对我们所从事的专业的要求。随着人们临床医学的进步和疾病谱的改变,人们对健康、功能、残疾和社会参与的认识发生了改变。患者和医生不仅仅满足疾病的有效临床治疗,更希望使患者功能得到最大可能恢复,生活质量提高,回归社会。而传统的单一的针灸、推拿、理疗等康复被动治疗方法已不能满足患者的需求。这也为科室的发展提出了要求。
但是什么新项目是科室应该开展的,到哪里学习新技术新项目哪?当时医院分管科技工作的副院长毕宏生教授给我们指出了方向,“你们应该开展康复医学专业新项目……到北京,‘中国康复研究中心’去学习。什么是康复医学?什么是康复?针对什么服务人群?我们还是第一次听说。
1990年5月康复中心李丽主任带着陌生与新鲜感,来到北京‘中国康复研究中心’进修学习康复医学专业,在一年多的学习中她从陌生到感兴趣,到被康复专业的意义和相关知识有了深刻了解。立志回来后将本专业在我院开展并完善,将学到的新技术服务与临床和广大伤残患者,并组织科室的医疗技术人员进行学习。新专业的开展并不是一帆风顺的,人们对康复医学的了解甚少;基本的设备缺欠;治疗场所的不规范和不到位等。在困难面前李丽主任首先想到依靠医院领导,她向医院领导汇报了开展工作的思路和想法以及工作计划。在领导的支持下基础设备买进了,但是训练场所不适合物理康复她就领着设备到病房病人床边进行床边康复手法治疗。随着工作的开展,床边工作形式以不能满足不断增多的病人需要。在院领导的支持下,康复科训练室有无到有,又少到多发展到7个工作室。每年医院不断根据工作需要为我们投资康复训练设备,训练条件也有了根本的改变,。
二、职工工伤康复中心建设与发展
2004年7月,我院与济南市劳动和社会保障局共同创办“济南市职工工伤医疗康复中心”(简称中心),是全省首家全国唯一一所含有职业病诊疗的工伤职工康复医疗机构。2008年6月,通过山东省工伤康复试点机构的评估。中心成立以来,国家人力资源和社会保障部(原国家劳动和社会保障部)、山东省政府、省劳动和社会保障厅、济南市政府、市劳动和社会保障局以及山东中医药大学的各级领导多次来中心视察指导工作,对中心的建设发展给予了高度重视和大力支持。中心在制度管理、人才培养、建设规模、专业特色、学术水平和文化建设等方面呈现出健康、快速、全面、协调发展。中心的两个学科是山东中西医结合学会康复专业委员会、职业病专业委员会主任委员单位,山东省康复医学专业委员会常务理事单位,《中国临床康复》杂志常务编委,中西医结合工伤康复技术处于省内领先水平,起到了龙头带动作用。2005年4月,济南市职工医疗保险管理办公室在国际劳工组织和国家劳动和社会保障部联合举办的“国际工伤康复研讨会”上,做了“强强联手、优势互补、合力推进是发展康复事业的有效途径”的典型发言,中心被与会专家和领导誉为我国工伤康复事业发展的现实选择和有效模式,这种模式也被兄弟省市及全国总工会系统借鉴和推行。目前,中心建筑面积由建设初期的2000平方米扩展到8000平方米,床位也由59张增加到218张。
康复医学科,建筑面积4865平方米,治疗区面积2117平方米,病房区面积2748平方米,医生人数24名,治疗师40名,工程技术人员2人,其中主任医师2名,副主任医师6人,高级工程师1人,博士2人,硕士研究生4人,设有康复评定、体能训练、作业疗法、假肢矫形、言语康复、音乐疗法,心理疗法、针灸、推拿、理疗10个专业,病床由初期29张,增至目前126张,三年来床位使用率分别为105%、110%、113%。康复治疗设备137台件,10万元以上的设备36台件,建设总投资达1000余万元。中心的假肢矫形(装备)部是医院与山东省假肢康复中心合作成立的,开展假肢矫形器的制作、安装、训练等服务,形成了一个功能完备的工伤康复医疗体系。
中心成立以来,把工伤康复工作作为劳动保障部门的形象工程和民心工程来抓,建立健全各项规章制度,不断完善工作流程和质量管理,发挥中西医结合治疗的优势,为工伤职工提供优质的康复医疗服务。目前已对620名伤残职工、323名职业病患者进行了工伤康复和治疗,并取得了明显的成效,部分工伤病友肢体功能康复的程度堪称奇迹。共收到锦旗40余面,表扬信100余封。连续3年获得医院护理优质服务示范化病区,科主任获得2006年山东省卫生系统巾帼建功岗位明星称号,2007年获得山东中医药大学优秀本科教学单项奖。
三、加强组织领导,健全工伤康复管理制度
工伤康复医疗不同于一般的临床医疗,有它的特殊之处,康复时间长、见效慢,评估标准复杂,医疗设备和医疗环境要求较高。按照“恢复和提高工伤职工的生活自理能力和职业劳动能力”的工伤康复目标,济南市劳动行政部门、工伤保险经办机构和医院积极探索有效的工伤康复管理和服务模式,加强组织领导,建立和完善了各项管理制度。
济南市职工医疗保险管理办公室与医院共同成立了中心管理委员会,制定了“济南市职工工伤医疗康复中心章程”、“济南市工伤康复管理暂行办法”、“关于加强工伤康复管理的意见”、“济南市职工工伤医疗康复中心康复项目、服务设施支付范围和标准”等制度,明确了中心工作的宗旨、管理部门职责、费用支付范围及监督管理办法等内容。济南市劳动和社会保障局成立了“济南市医疗、工伤和生育保险医疗专家委员会”,开展会诊、评价和处理康复过程中出现的医疗问题,保证了工伤康复工作的质量。
医院成立了由院长任组长,分管院长任副组长的工伤康复管理领导小组,由管理、财务、技术等人员组成的中心管理办公室,负责中心的管理工作。制定了中心的规章制度、操作规范和工作流程,职能明确,责任落实。院领导定期组织相关部门负责人会议,了解中心工作情况,对存在的问题及时提出整改措施。医院还向工伤职工公布举报投诉电话,在医院显要位置设置投诉箱。
医院还制定了“济南市工伤职工特殊药物申报制度”、“济南市工伤职工转诊转院制度”、“济南市工伤职工特殊检查治疗项目申报制度”,《新入院工伤病人花名册》、《出院工伤病人花名册》、《在院工伤病人基本情况统计表》上报制度,对需要延长治疗期的工伤职工,必须提前一周填写《工伤职工延长住院时间申请表》。严格执行部颁《工伤康复诊疗规范(试行)》、《工伤康复服务项目(试行)》的标准,合理检查、合理治疗、合理用药,合理收费,并进行了《职业病病例相关分组及其规范化治疗》和《职业病病例相关分组医疗费用分析和预定额支付研究》两项研究,对我院近年来职业病医疗状况和费用情况进行了系统分析,为我市工伤保险经办机构探索《职业病各病种规范化治疗方案》及控制医疗费用提供了基础数据。
四、发挥学科优势,提高工伤康复服务水平
中心的学科发展有着良好的基础和优势,一是山东中医药大学是全国7所重点中医药大学之一,针灸推拿学院康复医学专业是硕士、博士学位授予点,二是我院作为大学附属医院(临床医学院),济南市首家综合性三级甲等医院,丰富的多学科发展及专业梯队建设,为中心建设与发展提供了有力的支持。
我院注重中心的人才培养,先后选派业务技术骨干到德国的法兰克福、荷兰的阿姆斯特丹、瑞士的苏黎世、比利时的布鲁塞尔等国外知名康复机构研修或交流访问,参加国际学术会议;中心每年主办1次山东省级中西医结合学会康复医学学术会议及学习班,目前正在筹备国家级继续教育项目“山东省第三届中西医结合康复医学学术会议暨康复流程和康复医学科建设培训班”;积极开展对外学术交流与合作,邀请德国科隆体育学院、荷兰及香港复康会WHO复康协作中心的康复医学专家来我院举办专题讲座6次;先后接待马来西亚理工学院、比利时康复医学访问团、埃及苏伊士大学医学访问团、巴西马赛罗整体医学研究中心研修代表团等10余个国外学术访问团体和国内30个省市工伤保险经办机构、工伤康复机构访问交流。
中心积极开展工伤康复相关领域中的科学研究,完成国家级课题2项,省级课题6项,校级课题2项,获国家发明专利4项。受济南市劳动和社会保障局委托承担中欧社会保障改革合作项目(省级二级试验项目)《完善工伤保险标准体系》,项目内容包括工伤康复体系和伤残鉴定标准实施细则,目前课题已经启动,正在进行前期调研和培训。去年12月,医院组织专家按要求对部颁《工伤康复诊疗规范(试行)》、《工伤康复服务项目(试行)》进行补充和修订。参编全国高等医学院校康复医学统编教材3部,着作主编3部,副主编7部,在国内核心期刊发表论文94篇。承担大学康复医学、护理、理疗的本科教学任务,2007年与泰山医学院签订本科教学实习基地协议。职业病科承担省级课题2项,校级1项,着作主编3部,副主编9部,国内核心期刊发表论文45篇。
为了让更多的工伤病友得到优质的康复服务,中心还加强工伤康复服务网络建设,与医院社区卫生服务管理科密切配合,对社区卫生医务人员进行工伤政策和康复技术培训,对出院的工伤病友建立社区管理档案,通过社会康复使工伤病友充分参与社会生活,尽可能减轻残疾造成的后果。中心先后与济南市、淄博市、德州市、聊城市、菏泽市等10余个地市工伤保险经办部门及企业签订了医疗服务协议。还分别接受来自北京积水潭医院、北京博爱医院、山东大学齐鲁医院、山东省立医院、山东省千佛山医院、济南市立五院、山东省交通医院、滨州市人民医院工伤转诊,并到外院开展会诊工作。通过多层面、多领域的学术交流与合作,对提高中心及我省工伤康复水平起到了积极推动作用。
五、加强文化建设,推动工伤康复发展
工伤康复绝不是一项单纯性的技术工作,经验证明,康复过程的顺利进行需要有康复文化的推动和支持。中心对医务人员加强工伤政策、康复医学、医德医风的知识培训,并建立了专业人员管理的中心网站,通过媒体向社会公众及工伤康复专业人员介绍中心的发展,开展宣教,普及工伤康复知识,宣传康复文化。
中心每年参加省、市劳动行政部门组织的多种形式的《工伤保险条例》宣传活动,向社会各界人士宣讲《工伤保险条例》,发放各种有关工伤保险的科普资料,为住院工伤病员订阅多种报刊,在中心显要位置张贴工伤保险政策宣传栏目,弘扬中华民族扶弱助残的传统美德,树立文明和谐的康复理念;中心还建立了康复园地,搭建了工伤病友之间、医患之间的交流平台;中心和市劳动行政部门、工伤保险经办机构每逢春节、重阳节、仲秋节中心都与工伤病友举办“工伤病友联谊会”,一起欢度节日,营造出文明和谐、扶弱助残、尊重理解和自强自立的康复文化氛围,为工伤病友改善身心功能,振奋精神提供了原动力。
今年4月份,全体住院的工伤康复病友写表扬信并制作了锦旗,选派代表送到济南市医保办和医院党委,表达他们对政府和中心工作人员的感激之情,中心工作人员也深受鼓舞,更进一步树立了做好本职工作的责任感和使命感。
六、中心下一步需要解决的几个问题
三年来,中心工伤康复工作取得了一定成绩,但是我们清醒地认识到,在工伤康复的实践过程中,还有许多工作需要不断的探索和完善并加以解决。我们将在省、市劳动部门的领导下,把各项工作抓好、抓实。认真贯彻和落实2008年全国工伤康复试点工作会议精神,在完善中心发展规划的基础上,抓好以下工作:
1、充分发挥学科优势,通过国内外培训和举办国家和省级继续医学教育项目和各种学术交流,培养高素质的工伤康复专业人才;2、发挥山东中医药大学和我院医疗、教学、科研在康复领域中的优势,开展工伤康复相关领域的科学研究,不断提升中西医结合康复治疗水平;3、按照劳动部门的统一部署,在工伤保险经办机构领导下,进一步做好职业康复和社会康复工作;4、进一步扩大我院社区卫生康复服务范围和项目,在积极开展双向转诊的基础上,进一步完善社区的康复转诊、培训和技术指导;5、继续加强中心的基础管理和建设,改善住院条件,增加训练设施,方便工伤病友的检查、治疗和生活。
我们将以此次国家人力资源和社会保障部评估检查为契机,进一步深化管理,不断加强内涵建设,将中心建设成国内先进水平的区域性工伤康复医疗中心,更好地为广大工伤病友提供优质服务,为创建全国工伤康复试点机构做出积极贡献。